＿전산양식 A5519ａ자료송부서

자 료 송 부 서

채무자	□ □ □	주소

1. 채권내역(기준일 :   년   월   일)

(단위 : 원)

1	채권의 원인			원금 현잔액 (①)	이자 현잔액 (②)	합계(①+②)
	대출일자	대출과목	대출금액
	채권의 내용 / ①,② 산정근거 (이자율)
2	채권의 원인			원금 현잔액 (①)	이자 현잔액 (②)	합계(①+②)
	대출일자	대출과목	대출금액
	채권의 내용 / ①, ② 산정근거 (이자율)

2. 담보부 대출

채 권 번 호	피담보내용 및 목적물	피담보채권액	피담보 목적물 가액	담보부족예상액

주)1.위 1의 채권내역 중 담보부 대출을 기재함.

채권자명 :              (서명 또는 날인)

전화번호 :

채무자 □□□ 귀하